Surveillance obstétricale
Le monitoring fœtal (cardiotocographie, CTG) enregistre simultanément la fréquence cardiaque fœtale (FCF) et les contractions utérines (CU). Il permet de détecter une souffrance fœtale aiguë. Sa lecture est une compétence clé de la sage-femme et de l'IDE en maternité.
🎯 Pourquoi ce soin ?
Pendant le travail, la tête fœtale est comprimée, le cordon peut être comprimé transitoirement, et les contractions réduisent le débit utéro-placentaire. Une surveillance continue permet de détecter une hypoxie fœtale et d'agir avant les lésions neurologiques irréversibles.
📦 Le monitoring : Lecture du tracé CTG
Fréquence cardiaque fœtale (FCF)
| Paramètre | Normale | Pathologique |
|---|---|---|
| Rythme de base | 110-160 bpm | < 100 ou > 180 bpm → urgence |
| Variabilité | 5-25 bpm | < 5 bpm pendant > 30 min (SFA) |
| Accélérations | ≥ 2 en 20 min (+ 15 bpm, 15 sec) | Absence > 40 min = tracé plat |
| Décélérations | Précoces (bénignes) | Tardives ou prolongées → SFA |
Décélérations :
- Précoces (DIP 1) : synchrones avec la contraction → compression crânienne → bénigne
- Tardives (DIP 2) : après la contraction → insuffisance utéro-placentaire → signe de SFA
- Variables : irrégulières, souvent compression du cordon → position + O₂
Contractions utérines (tocométrie)
- Normales pendant le travail : 3-5 CU en 10 min, durée < 60 sec
- Hypercinésie : > 5 CU/10 min ou CU durée > 90 sec → risque de SFA (excès d'ocytocine)
🔢 Surveillance IDE/sage-femme
À l'admission :
En cours de travail :
⚠️ Points de vigilance
Décélération prolongée (< 100 bpm, > 3 min) → souffrance fœtale aiguë → appel sage-femme + obstétricien IMMÉDIATEMENT + changer la position maternelle (décubitus latéral gauche) + O₂ + arrêt ocytocine si en cours → extraction fœtale en urgence si pas de récupération.
Tracé plat = signe de souffrance fœtale chronique ou d'hypoxie avancée → analyse approfondie (pH fœtal au scalp) → décision d'extraction.
Si le monitoring capte le cœur maternel au lieu du fœtal → erreur de surveillance grave → toujours vérifier que la FCF est différente du pouls maternel.
📌 Les 3 choses à retenir
- FCF normale : 110-160 bpm avec variabilité + accélérations = bon signe
- Décélérations tardives = pathologiques → signe d'insuffisance placentaire → appel immédiat
- Toujours distinguer FCF du pouls maternel → erreur classique lors de la pose du monitoring
🔗 Voir aussi
Pré-éclampsie · HPP · MAP